Mobile Zählgeräte – Bestellformular - AGNH Arbeitsgemeinschaft Nahmobilität Hessen

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Vertragsadresse (falls abweichend)

der Vertrag muss auf eine andere Adresse ausgestellt werden

Vertragsrelevante Angaben

offizielle Bezeichnung Vertragspartner (Stadt/Gemeinde/Landkreis)

Anschrift

Straße

Hausnummer

Ort

Bundesland

Postleitzahl

Nachfolgend haben Sie die Möglichkeit, sich für ein Zählgerät sowie einen Ausleihzeitraum zu bewerben. Bitte beachten Sie, dass bei Überbuchung die Geräte nach Eingang der Bewerbungen verteilt werden.

Zählgerättyp *

Radverkehr (Schlauchzählgerät)
Fußverkehr (Infrarotzählgerät)
Mischverkehr (Rad und Fuß; Schlauch- und Infrarotzähler)
Kfz-Verkehr (Schlauchzählgerät)

nur eine Auswahl möglich

Wunsch-Ausleihzeitraum Zählgerät Radverkehr *

20.01.-11.04.2025
21.07.-10.10.2025
20.10.2025-09.01.2026

Wunsch-Ausleihzeitraum Zählgerät Fußverkehr *

26.09.2024-10.01.2025
21.07.-10.10.2025
20.10.2025-09.01.2026

Wunsch-Ausleihzeitraum Zählgerät Mischverkehr *

20.10.2025-09.01.2026

Wunsch-Ausleihzeitraum Zählgerät Kfz-Verkehr *

Erklärung Kenntnisnahme Anleitung *

Ich habe die technische Beschreibung des gewünschten Zählgeräts gelesen und garantiere, den Aufbau gemäß mitgelieferter Installationsanleitung durchzuführen.

Datenschutzerklärung *

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme zu, dass die Daten zu meiner Person auch an andere Stellen innerhalb der Landesverwaltung, Bundes- oder kommunale Behörden oder an die Wirtschaftsförderungsgesellschaft des Landes Hessen (LEA LandesEnergieAgentur Hessen GmbH) weitergeleitet werden können. Ich nehme zur Kenntnis, dass diese Einwilligung jederzeit widerrufen werden kann.