Bewerbungsbogen für Stadtmöbel und Elemente

Name Ihrer Kommune *

Bestätigung Ihrer AGNH-Mitgliedschaft *

Meine Kommune/Institution ist Mitglied der AGNH
Meine Kommune/Institution ist kein Mitglied der AGNH

Anrede

weiblich
männlich
divers

Titel

Name *

Vorname

Nachname

Funktion *

E-Mail *

Telefon *

Adresse *

Straße

Ort

Bundesland

Postleitzahl

Wunschzeitraum für die Möbel *

Sie haben die Wahl zwischen einem 3-Monatszeitraum und einem 8-Monatszeitraum. Die tagesgenauen Zeiträume werden bei Projektbewilligung mit der Servicestelle abgestimmt.

Kurzbeschreibung des Vorhabens *

Gehen Sie bitte auf folgenden Punkte kurz ein: Status Quo, Idee, Ziele, Beteiligte, Schwerpunkte der Kommunikation und Beteiligung.

Ort (Straße, Platz o.ä.) der Umgestaltung *

Upload Kartenausschnitt des Ortes als jpg- oder pdf-Datei. *

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Upload Bilder von aktueller Situation vor Ort als jpg- oder pdf-Datei. *

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Upload ergänzende Unterlagen: bspw. Planungen oder Planungsskizzen als jpg- oder pdf-Datei. *

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Liegt ein politischer Beschluss vor: *

Ja
Nein

Informationen *

Ich bin damit einverstanden, dass die CITY DECKS®-Servicestelle mich zur Aktion „Straßen neu entdecken“ kontaktiert.

Datenschutz *

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme zu, dass die Daten zu meiner Person auch an andere Stellen innerhalb der Landesverwaltung, Bundes- oder kommunale Behörden oder an die Wirtschaftsförderungsgesellschaft des Landes Hessen (LEA LandesEnergieAgentur Hessen GmbH) sowie an CITY DECKS® Livable Cities GmbH weitergeleitet werden können. Ich nehme zur Kenntnis, dass diese Einwilligung jederzeit widerrufen werden kann.

Name

Hinweise zur Datenverarbeitung

Für die Datenverarbeitung Verantwortliche ist das Hessische Ministerium für Wirtschaft, Energie, Verkehr, Wohnen und ländlicher Raum. Im Auftrag des Ministeriums verarbeitet die LEA LandesEnergieAgentur Hessen GmbH, Mainzer Straße 118, 65189 Wiesbaden, Ihre angegebenen Daten zum Zwecke der Anmeldung, Durchführung, Evaluierung und Nachbereitung der Veranstaltung, einschließlich der nachfolgend beschriebenen Verarbeitungsvorgänge. Ihre E-Mail-Adresse verwenden wir, um Ihnen weitere wichtige Informationen zur Veranstaltung zu senden.

Weitere Hinweise zum Datenschutz und Ihren Betroffenenrechten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.