Bewerbungsbogen für Stadtmöbel und Elemente

Name Ihrer Kommune *

Bestätigung Ihrer AGNH-Mitgliedschaft *

Meine Kommune/Institution ist Mitglied der AGNH
Meine Kommune/Institution ist kein Mitglied der AGNH

Anrede

weiblich
männlich
divers

Titel

Name *

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Nachname

Funktion *

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Telefon *

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Straße

Ort

Bundesland

Postleitzahl

Wunschzeitraum für die Möbel *

Sie haben die Wahl zwischen einem 3-Monatszeitraum und einem 6-Monatszeitraum. Die tagesgenauen Zeiträume werden bei Projektbewilligung mit der Servicestelle abgestimmt.

Kurzbeschreibung des Vorhabens *

Gehen Sie bitte auf folgenden Punkte kurz ein: Status Quo, Idee, Ziele, Beteiligte, Schwerpunkte der Kommunikation und Beteiligung.

Ort (Straße, Platz o.ä.) der Umgestaltung *

Upload Kartenausschnitt des Ortes als jpg- oder pdf-Datei. *

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Upload Bilder von aktueller Situation vor Ort als jpg- oder pdf-Datei. *

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Upload ergänzende Unterlagen: bspw. Planungen oder Planungsskizzen als jpg- oder pdf-Datei. *

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Liegt ein politischer Beschluss vor: *

Ja
Nein

Informationen *

Ich bin damit einverstanden, dass die CITY DECKS®-Servicestelle mich zur Aktion „Straßen neu entdecken“ kontaktiert.

Datenschutz *

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme zu, dass die Daten zu meiner Person auch an andere Stellen innerhalb der Landesverwaltung, Bundes- oder kommunale Behörden oder an die Wirtschaftsförderungsgesellschaft des Landes Hessen (LEA LandesEnergieAgentur Hessen GmbH) sowie an CITY DECKS® Livable Cities GmbH weitergeleitet werden können. Ich nehme zur Kenntnis, dass diese Einwilligung jederzeit widerrufen werden kann.

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